februarie 2017
Untangling dializa Circuit de codificare
De Melody W. Mulaik, MSHS, Cra, Fahra, RCC, CPC, CPC-h radiologie astăzi vol. 18 No.2 P. 14
manualul CPT utilizează termenul general „circuit de dializă” pentru a se referi atât la fistula arteriovenoasă, cât și la grefa arteriovenoasă. Circuitele de dializă pot fi plasate în mai multe locații diferite din antebraț, cot și braț.
codurile de procedură și liniile directoare asociate pentru întreținerea accesului la dializă percutanată s-au schimbat de-a lungul anilor, dar niciodată mai mult decât revizuirea completă care a avut loc pentru 2017. Pentru a simplifica procesul de codificare, au fost create noi coduri grupate special pentru” circuitul de dializă”, cu scopul de a minimiza orice confuzie de codificare și de a se asigura că toate procedurile au fost codificate în mod constant, indiferent de specialitatea medicului.
Un circuit de dializă arteriovenoasă este o structură creată chirurgical pentru accesul la hemodializă pe termen lung la pacienții cu boală renală în stadiu final. Există două tipuri de circuite de dializă, ambele implicând crearea unei comunicări artificiale între o arteră și o venă. O fistulă arteriovenoasă (AVF) este o anastomoză creată chirurgical între o arteră și o venă. Permite o parte din sânge să treacă direct din arteră în venă, în timp ce restul continuă pe arteră până la partea distală a membrelor. Prezența fistulei crește foarte mult fluxul sanguin prin venă, deoarece o parte din sânge merge direct în venă, mai degrabă decât trece prin patul capilar distal. Acest flux crescut de sânge provoacă o serie de modificări ale venei. În special, devine mai mare și mai ușor de văzut prin piele. Acest proces este cunoscut sub numele de „maturare” și durează de obicei aproximativ o lună.
când fistula s-a maturizat, este gata de utilizare în dializă. Două ace sunt introduse în vena pacientului chiar dincolo de anastomoză. Acul cel mai apropiat de anastomoză transportă sânge către mașina de dializă, iar cel care este mai departe de anastomoză returnează sângele în corpul pacientului.
o grefă arteriovenoasă (AVG) este un segment de vas de sânge sintetic care este cusut la arteră la un capăt și la venă la celălalt. Dializa poate fi apoi efectuată prin introducerea acelor în grefă. O grefă nu trebuie să se maturizeze, deci poate fi folosită mult mai devreme decât o fistulă. Cu toate acestea, grefele au o rată de eșec mai mare decât fistulele și, din acest motiv, fistulele sunt preferabile atâta timp cât pacientul are vase de sânge adecvate disponibile.
manualul CPT folosește termenul general „circuit de dializă” pentru a se referi atât la AVF, cât și la AVG. Circuitele de dializă pot fi plasate în mai multe locații diferite din antebraț, cot și braț. Prima alegere este de obicei o fistula radiocefalică, care este o legătură între artera radială și vena cefalică din încheietura mâinii. Dacă pacientul nu are vase adecvate în braț, chirurgul poate plasa un circuit de dializă în coapsa pacientului.
circuitele de dializă încetează adesea să funcționeze din cauza stenozei sau formării cheagurilor. Când se întâmplă acest lucru, intervenționistul va introduce un cateter în fistula sau grefa și va efectua o angiogramă de contrast (fistulogramă). În funcție de constatări, medicul poate efectua apoi o procedură terapeutică, cum ar fi angioplastia, trombectomia sau plasarea stentului.
în scopuri de codificare, un circuit de dializă începe la anastomoza arterială. Într-un AVF, aici artera și vena sunt cusute împreună. Într-un MED, este locul în care grefa este cusută în artera nativă. Circuitul se extinde până la atriul drept. Manualul CPT definește un circuit de dializă ca având două segmente: segmentul periferic și segmentul central.
segmentul periferic începe la anastomoza arterială și se extinde până la segmentul central. Acesta include zona care a fost definită anterior ca” regiunea peri-anastomotică”, care include un segment scurt de arteră nativă adiacentă anastomozei, anastomoza în sine și un segment scurt al circuitului de pe cealaltă parte a anastomozei. Pentru majoritatea circuitelor de dializă din Braț, segmentul periferic se extinde prin vena axilară. Cu toate acestea, dacă vena cefalică este vena de ieșire, ca în cazul unei fistule radiocefalice, atunci segmentul periferic se extinde prin întreaga venă cefalică. Pentru circuitele de dializă din picior, segmentul periferic se extinde prin vena femurală comună.
segmentul central se extinde de la segmentul periferic până la atriul drept. Pentru circuitele de dializă din Braț, segmentul central include venele centrale ale venelor axilare și cefalice, care includ vena subclaviană, vena innominată (brahiocefalică) și vena cavă superioară. Pentru circuitele de dializă din picior, segmentul central include vena iliacă externă, vena iliacă comună și vena cavă inferioară.
numai imagistica
pentru a efectua un studiu de contrast al unui AVF, radiologul va perfora, de obicei, vena nativă a pacientului, chiar dincolo de punctul anastomozei. Pentru AVG, radiologul va perfora de obicei partea arterială a grefei cu acul îndreptat spre partea venoasă. Doar o unitate de 36901 este necesară pentru a raporta puncția și studiul de contrast fie al unui AVF, fie al unui AVG. Acest cod nu va fi atribuit dacă medicul efectuează intervenții de circuit de dializă, cum ar fi trombectomia sau angioplastia în timpul aceleiași întâlniri. În această situație, imagistica diagnostică a circuitului de dializă este inclusă în codul(codurile) de intervenție, care este discutat mai jos.
Codul 36901 include puncții antegrade și / sau retrograde ale circuitului de dializă și injectarea contrastului printr-un ac sau cateter. De asemenea, include toate manipulările cateterului necesare pentru imagistica diagnostică a circuitului de dializă, inclusiv trecerea cateterului mai departe în circuitul de dializă sau în venele centrale, inclusiv vena cava, dacă este necesar; cateterizarea selectivă a ramurilor laterale venoase (vene accesorii) care comunică cu circuitul de dializă; și trecerea vârfului cateterului prin anastomoza arterială pentru imagistica adecvată a anastomozei.
manualul CPT afirmă că ghidarea cu ultrasunete pentru accesul la circuitul de dializă nu este „efectuată în mod obișnuit”, dar, dacă este necesar din punct de vedere medical, poate fi raportată separat cu codul 76937, dacă toate cerințele pentru acest cod sunt îndeplinite.
Un studiu de contrast al circuitului de dializă poate fi efectuat fără acces percutanat direct al circuitului. De exemplu, pacienții sunt aduși uneori în suita angio direct de la Centrul de dializă cu una sau ambele canule de dializă deja existente. În această situație, medicul poate efectua o fistulogramă prin injectarea contrastului prin canulă. În alte cazuri, medicul poate utiliza un site de acces care este la distanță de șunt. De exemplu, medicul poate perfora vena femurală și poate trece un cateter în braț pentru a studia un șunt de extremitate superioară. În oricare dintre aceste situații, imagistica fistulei sau grefei de dializă trebuie raportată prin aplicarea modificatorului 52 la codul 36901.
angioplastia segmentului periferic și stentarea
există două coduri pentru angioplastia și plasarea stentului în segmentul periferic al circuitului de dializă: 36902 și 36903. Aceste coduri includ următoarele:
* una sau mai multe puncții percutanate ale circuitului de dializă;
* imagistica diagnostică a circuitului de dializă, dacă este efectuată;
• toate cateterizările necesare pentru efectuarea intervenției (angioplastie sau stenting);
• angiografie, ghidare fluoroscopică, roadmapping și supraveghere și interpretare radiologică necesare pentru efectuarea intervenției; și
• închiderea puncției(puncțiilor) prin orice metodă.
Codul 36902 include angioplastia uneia sau mai multor leziuni ale segmentului periferic al circuitului de dializă, incluzând regiunea peri-anastomotică atunci când este efectuată. O singură unitate de cod 36902 poate fi raportată pe sesiune. Codul 36902 nu include utilizarea unui cateter cu balon pentru a elimina un dop arterial, care este codificat ca o trombectomie.
Codul 36903 include plasarea unuia sau mai multor stenturi în segmentul periferic al circuitului de dializă. De asemenea, include orice angioplastie în segmentul periferic, indiferent dacă implică aceeași leziune ca stentarea sau o leziune separată. O singură unitate de 36903 poate fi raportată pe sesiune.trombectomia („declotting”) implică îndepărtarea cheagului din circuitul de dializă prin oricare dintre mai multe metode. Cheagul poate fi fragmentat cu un dispozitiv de trombectomie, cum ar fi un AngioJet. Alternativ, poate fi scos folosind un cateter Fogarty, care este un cateter cu vârful balonului. Cateterul Fogarty este introdus prin cheag, apoi balonul este umflat și cheagul este tras liber. Adesea, medicul va administra agenți trombolitici, cum ar fi activatorul de plasminogen tisular (TPA), pentru a ajuta la ruperea cheagului. „Lyse și așteptați” este o tehnică în care tPA este instilat în fistula/grefa și lăsat să stea timp de 30 de minute, după care cheagul rămas poate fi de obicei îndepărtat cu ușurință. Sau, dacă este necesar, medicul poate iniția o perfuzie trombolitică prelungită în circuitul de dializă.
codurile 36904-36906 includ trombectomia prin oricare dintre aceste metode în segmentul periferic, segmentul central sau ambele. 36904 este atribuit dacă trombectomia este efectuată fără angioplastie segment periferic sau stenting. 36905 este atribuit dacă trombectomia este efectuată împreună cu angioplastia segmentului periferic, dar nu există o plasare a stentului segmentului periferic. În cele din urmă, 36906 este atribuit dacă trombectomia este efectuată împreună cu plasarea stentului segmentului periferic, cu sau fără angioplastie. Numai unul dintre aceste coduri poate fi atribuit per întâlnire.
codurile 36904-36906 includ următoarele:
• una sau mai multe puncții percutanate ale circuitului de dializă;
• imagistica diagnostică a circuitului de dializă dacă este efectuată;
• plasarea cateterului;
• toate manevrele necesare pentru îndepărtarea trombului din segmentul(segmentele) periferic și/sau central;
• angiografie, pentru efectuarea intervenției; și
• închiderea puncției(puncțiilor) prin orice metodă.pentru a raporta angioplastia și / sau stentarea în segmentul central efectuate prin acces percutanat direct la circuitul de dializă, au fost create noi coduri suplimentare 36907 și 36908 pentru 2017.
aceste coduri pot fi raportate împreună cu imagistica circuitului de dializă (36901), angioplastia segmentului periferic și plasarea stentului (36902, 36903), trombectomia circuitului de dializă (36904 până la 36906) și codurile de creare, revizuire și trombectomie a circuitului de dializă deschis (36818 până la 36833). Codul 36907 reprezintă angioplastia segmentului central, iar codul 36908 reprezintă plasarea stentului segmentului central, cu sau fără angioplastia segmentului central.
Codul 36908 include toate angioplastia segmentului central, precum și plasarea stentului. Fiecare cod poate fi raportat o singură dată pe întâlnire, iar cele două coduri nu pot fi raportate împreună. Aceste coduri nu pot fi utilizate atunci când angioplastia segmentului central și plasarea stentului sunt efectuate prin acces la distanță, mai degrabă decât prin puncția percutanată a circuitului de dializă. În schimb, utilizați codurile generale de angioplastie venoasă (37248, 37249) sau codurile generale de plasare a stentului venos (37238, 37239).
embolizarea
venele Accesorii, cunoscute și sub numele de colaterale venoase, sunt ramuri laterale ale circuitului de dializă. Prezența colateralelor determină o scădere a fluxului sanguin prin circuit și poate împiedica maturarea unei fistule. Când se întâmplă acest lucru, medicul poate emboliza venele accesorii.
codul suplimentar +36909 este utilizat pentru embolizarea venelor accesorii, precum și pentru embolizarea circuitului principal de dializă și poate fi raportat împreună cu imagistica circuitului de dializă (36901), angioplastia segmentului periferic și plasarea stentului (36902, 36903) sau trombectomia circuitului de dializă (36904 până la 36906). Codul 36909 poate fi raportat o singură dată, indiferent de câte Nave sunt embolizate. Rețineți că nu trebuie alocate coduri separate pentru cateterizarea colateralelor venoase, deoarece acest serviciu este inclus în toate codurile de bază.
codurile de procedură 36901-36906 sunt construite pe ierarhii progresive: raportează un singur cod din această serie pentru serviciile furnizate într-un circuit de dializă. Toate cateterizările necesare pentru a efectua servicii suplimentare sunt incluse în codurile 36902-36909 și nu sunt raportate separat. Toate angiografie, orientare imagine fluoroscopic, roadmapping, și supravegherea radiologică și interpretarea necesară pentru a efectua fiecare serviciu sunt incluse în fiecare cod. Ghidarea cu ultrasunete pentru puncția accesului circuitului de dializă nu este efectuată în mod obișnuit și nu este inclusă în 36901 până la 36906; cu toate acestea, în cazul unui AVF nou (imatur) sau defect, în cazul în care ultrasunetele pot fi necesare, acesta poate fi raportat cu 76937 dacă toate elementele corespunzătoare sunt efectuate și documentate.
— Melody W. Mulaik, MSHS, CRA, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H, este președinte și cofondator al strategiilor de codificare, care oferă servicii de audit și educație specifice specialității pentru medici, spitale și companii de facturare la nivel național.