dyskusja
Granulacje pajęczynówki są naroślami błony pajęczynówki do zatok durowych, które zwiększają liczbę i powiększają się z wiekiem, prawdopodobnie z powodu ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym . Wiadomo, że biorą udział we wchłanianiu i drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego. Granulacje pajęczynówki występują w pobliżu zatok żylnych w pobliżu zatoki strzałkowej górnej, gdzie występuje osłabienie materaca twardego. Można je błędnie uznać za przepukliny pajęczynówki wtórne do pulsacji CSF przez wady twardówki do Zatoki . Większość ziaren pajęczynówki zidentyfikowano w górnej zatoce strzałkowej i w zatoce poprzecznej . Donoszono również o olbrzymich ziarnistościach pajęczynówki w zatoce poprzecznej, która znajduje się daleko od linii środkowej . Rola ziaren pajęczynówki w spodzie tylnym pozostaje niejasna. Granulacje pajęczynówki są identyfikowane jako odciski na wewnętrznym stole czaszki. Czasami wyrastają poza stół wewnętrzny czaszki i rozszerzają się w Przestrzeń diploiczną, a w końcu obejmują stół zewnętrzny, naśladując zmiany osteolityczne . Podobnie jak w naszym przypadku, nie jest to łatwe do odróżnienia od wielu osteolitycznych guzów kości. Jednak granulacje pajęczynówki są powszechnie odróżniane od innych chorób poprzez identyfikację wewnątrz pajęczynówki płynu granulacyjnego izoattenuowanego do CSF na wszystkich sekwencjach. Ziarnistość pajęczynówki zwykle waha się od 2 mm do 8 mm, ale może rosnąć z wiekiem . Średnice poprzeczne ubytków kości u naszego pacjenta wahały się od 2 mm do 19 mm, obejmując zarówno stół wewnętrzny, jak i zewnętrzny. Donoszono ostatnio o granulacji pajęczynówki olbrzymiej w zakresie od 10 mm do 19 mm .
liczne zmiany osteolityczne w czaszce mogą być mylone z chorobą nowotworową. Omówienie typowych wyników badań radiologicznych ziaren pajęczynówki jest bardzo pomocne w różnicowaniu ziaren pajęczynówki od innych chorób, co może zmniejszyć niepotrzebne badania, takie jak biopsje chirurgiczne. W naszym przypadku granulacje pajęczynówki mają dobrze odgraniczony jajowaty kształt. Haroun et al. zasugerował, że identyfikację ziaren pajęczynówki można ułatwić dzięki ich charakterystycznemu wyglądowi: okrągłemu lub owalnemu kształtowi, dobrze zdefiniowanym kontuarom i jednorodnej intensywności. Trimble i in. zasugerowano, że konwencjonalne kryterium diagnostyczne granulacji pajęczynówki obejmowały tłumienie podobne do płynu mózgowo-rdzeniowego na tomografii komputerowej lub płynie, które jest równoległe do wszystkich obrazów MR. Wiele chorób osteolitycznych, takich jak szpiczak mnogi, przerzuty, oponiaki, torbiele pajęczynówki, dermoidy, naskórek i naczyniaki są włączone do diagnostyki różnicowej. Ziarniniaki pajęczynówki nie nasilają się silnie i równomiernie jak typowe nowotwory, odróżniając je od szpiczaka mnogiego, przerzutów i oponiaków. Granulacje pajęczynówki również nie mają intensywności sygnału MR, jak tłuszcz, odróżniając je od dermoidów i naczyniaków. W DWI wszystkie granulacje pajęczynówki były sygnałami izointensywnymi, które były wyższe niż torbiele pajęczynówki i niższe niż naskórka . Granulacje pajęczynówki obejmują głównie stół wewnętrzny, podczas gdy kilka przypadków może obejmować stół zewnętrzny. Dermoidy i naskórki często obejmują zarówno stół wewnętrzny, jak i zewnętrzny, a naczyniaki znajdują się głównie w przestrzeni śródpiersiowej . W naszym badaniu skan kości z 99mTc-HDP wykazał hipowaskularność i niską aktywność metaboliczną w granulacjach pajęczynówki jako sposób na odróżnienie ich od innych chorób .
podobnie jak u naszego pacjenta, bezobjawowe granulacje pajęczynówki przypadkowo znalezione nie wymagają leczenia. Jednak granulacje pajęczynówki mogą rosnąć, aby wypełnić i rozszerzyć Zatoki twardej, czasami powodując objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z nadciśnienia żylnego wtórnego do częściowej zatok. U pacjentów z idiopatycznym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym należy wykluczyć granulację pajęczynówki jako przyczynę . Dodatkowo, olbrzymie granulacje pajęczynówki czasami powodują osteolizę i krwotok podokostny . Dokładną diagnozę ziarnistości pajęczynówki z wieloma zmianami osteolitycznymi uzyskano poprzez skanowanie rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, skany kości, badania laboratoryjne i obrazowanie kontrolne, bez badania patologicznego. Dokładny przegląd obrazów MR może w szczególności prowadzić do prawidłowej diagnozy ziaren pajęczynówki.
zgłaszamy rzadki przypadek normalnych ziarnistości pajęczynówki imitujących wiele osteolitycznych zmian kostnych w kości potylicznej. W diagnostyce różnicowej wielu zmian osteolitycznych w kości potylicznej należy wziąć pod uwagę granulację pajęczynówki o natężeniu sygnału podobnym do natężenia płynu mózgowo-rdzeniowego.