keskustelu
Araknoidirakeet ovat takaraivoluussa olevia araknoidikalvon kasvaimia, jotka lisääntyvät ja suurenevat iän myötä, luultavasti aivo-selkäydinnesteen paineen vuoksi . Niiden tiedetään osallistuvan aivo-selkäydinnesteen imeytymiseen ja valumiseen. Araknoidinen granulaatioita esiintyy lähellä laskimoiden poskionteloiden lähellä superior sagittal sinus, jossa on heikkous dural mater. Niitä voidaan virheellisesti pitää hämähäkkimäisinä herniatoina, jotka ovat seurausta aivo-selkäydinnesteen sykkimisestä duraalivirheiden kautta poskionteloon . Suurin osa araknoidaalirakeista oli indentified superior sagittal sinus ja transversal sinus . Jättimäisiä araknoidirakeita on raportoitu myös poikittaisessa poskiontelossa, joka on kaukana keskiviivasta . Takaruumiin araknoidaalisten granulaatioiden rooli on edelleen epäselvä. Araknoidaaliset granulaatiot ovat tunnistettavissa vaikutelmiksi kallon sisäpöydällä. Ne kasvavat joskus kallon sisemmän pöydän ulkopuolelle ja laajenevat diplomatiseen tilaan ja liittyvät lopulta ulompaan taulukkoon matkien osteolyyttisiä leesioita . Kuten meidän tapauksessamme, tätä ei ole helppo erottaa useista osteolyyttisistä luukasvaimista. Kuitenkin, araknoid granulaatiot ovat yleisesti erotettu muista sairauksista indentifying intra-araknoid granulaationeste isoattenuated CSF kaikissa sekvensseissä. Araknoidaalirakeet ovat tyypillisesti kooltaan 2-8 mm, mutta saattavat kasvaa iän myötä . Potilaamme luuvaurioiden poikittaishalkaisijat vaihtelivat 2 mm: stä 19 mm: iin sekä sisä-että ulkopöydällä. Viime aikoina on raportoitu jättimäisiä araknoidirakeita, jotka vaihtelevat 10 mm: n ja 19 mm: n välillä .
Useita kallon osteolyyttisiä leesioita luullaan todennäköisesti pahanlaatuiseksi sairaudeksi. Araknoidirakeiden tyypillisistä radiologisista löydöksistä keskusteleminen on suureksi avuksi araknoidirakeiden erottamisessa muista sairauksista, mikä voi vähentää tarpeettomia tutkimuksia, kuten kirurgisia koepaloja. Meidän tapauksessamme, araknoid granulations ovat hyvin rajattu soikean muodon. Haroun ym. ehdotti, että araknoidirakeiden tunnistamista voitaisiin helpottaa niiden tyypillisellä ulkonäöllä: pyöreällä tai soikealla muodolla, tarkoin määritellyillä ääriviivoilla ja homogeenisella intensiteetillä. Trimble ym. ehdotti, että perinteinen diagnostinen kriteeri araknoid granulaatioiden ovat sisältäneet aivo-selkäydinnesteen kaltainen vaimennus aivojen CT tai nesteen, joka vastaa kaikkia MR kuvia. Monet osteolyyttiset sairaudet, kuten multippeli myeloomat, etäpesäkkeet, meningioomat, araknoidikystat, dermoidit, epidermoidit ja hemangioomat sisältyvät differentiaalidiagnostiikkaan. Araknoidiset granulaatiot eivät paranna voimakkaasti ja tasaisesti, kuten tyypilliset kasvaimet tekevät, erottaen ne multippelista myeloomasta, etäpesäkkeistä ja meningeoomista. Araknoidirakeilla ei myöskään ole MR-signaalin intensiteettejä, kuten rasvaa, mikä erottaa ne dermoideista ja hemangioomista. DWI: ssä kaikki araknoidiset rakeet olivat isointensiteettisignaaleja, jotka olivat korkeammat kuin araknoidisilla kystilla ja matalammat kuin epidermoideilla . Arachnoid granulations liittyy pääasiassa sisempi taulukko, kun taas muutama tapaus voi liittyä ulompi taulukko. Dermoidit ja epidermoidit liittyvät usein sekä sisempään että ulompaan taulukkoon, ja hemangioomat sijaitsevat pääasiassa intradiploisessa tilassa . Tutkimuksessamme luun skannaus 99mTc-HDP: llä osoitti hypovaskulaarisuuden ja alhaisen metabolisen aktiivisuuden araknoidisissa granulaatioissa keinona auttaa erottamaan ne muista sairauksista .
kuten potilaallamme, muuten havaitut oireettomat araknoidirakeet eivät vaadi hoitoa. Kuitenkin, araknoid granulations voi kasvaa täyttää ja laajentaa dural poskionteloiden, joskus aiheuttaa oireita lisääntynyt kallonsisäinen paine laskimoiden verenpainetauti toissijainen osittainen sinus okkluusiota. Idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota sairastavilla potilailla araknoidirakeiden aiheuttaja on suljettava pois . Lisäksi jättimäiset araknoidirakeet aiheuttavat toisinaan osteolyysiä ja subperioosteaalista verenvuotoa . Araknoidirakeiden tarkka diagnoosi, jossa oli useita osteolyyttisiä leesioita, saavutettiin röntgenkuvauksen, CT: n, magneettikuvauksen, luuskannauksen, laboratoriokokeiden ja seurantakuvauksen avulla ilman patologista tutkimusta. Erityisesti MR-kuvien tarkka tarkastelu voi johtaa araknoidirakeiden oikeaan diagnoosiin.
raportoimme harvinaisesta tapauksesta normaaleja araknoidisia granulaatioita, jotka jäljittelevät useita osteolyyttisiä luuvaurioita takaraivoluussa. Takaraivoluun useiden osteolyyttisten leesioiden erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon araknoidirakeet, joiden signaalitehot ovat samanlaiset kuin aivo-selkäydinnesteessä.