DISCUSIÓN
Las granulaciones aracnoideas son crecimientos de la membrana aracnoidea en los senos durales que aumentan en número y se agrandan con la edad, probablemente debido a la presión del LCR . Se sabe que participan en la absorción y drenaje del líquido cefalorraquídeo. Las granulaciones aracnoideas ocurren cerca de los senos venosos cerca del seno sagital superior, donde hay una debilidad de la materia dural. Se pueden considerar erróneamente como hernias aracnoideas secundarias a la pulsación del LCR a través de defectos durales en el seno . La mayoría de las granulaciones aracnoideas se identificaron en el seno sagital superior y el seno transverso . También se han reportado granulaciones aracnoideas gigantes en el seno transverso, que está lejos de la línea media . El papel de las granulaciones aracnoides en la fosa posterior sigue sin estar claro. Las granulaciones aracnoides se identifican como impresiones en la mesa interna del cráneo. A veces crecen más allá de la mesa interna del cráneo y se expanden hacia el espacio diploico y finalmente involucran la mesa externa, imitando lesiones osteolíticas . Como en nuestro caso, esto no es fácil de distinguir de osteolíticas múltiples tumores óseos. Sin embargo, las granulaciones aracnoideas se diferencian comúnmente de otras enfermedades al identificar el líquido de granulación intraaracnoideo isoattenuado en LCR en todas las secuencias. Las granulaciones aracnoideas suelen variar de 2 a 8 mm de tamaño, pero pueden crecer con la edad . Los diámetros transversales de los defectos óseos en nuestro paciente oscilaron entre 2 y 19 mm, involucrando tanto las mesas internas como externas. Recientemente se han notificado granulaciones aracnoideas gigantes de entre 10 y 19 mm.
Es probable que las lesiones osteolíticas múltiples en el cráneo se confundan con una enfermedad maligna. Discutir los hallazgos radiológicos típicos de las granulaciones aracnoideas es de gran ayuda para diferenciar las granulaciones aracnoideas de otras enfermedades, lo que puede reducir los exámenes innecesarios, como las biopsias quirúrgicas. En nuestro caso, las granulaciones aracnoides tienen una forma ovoide bien demarcada. Haroun et al. sugirió que la identificación de granulaciones aracnoides podría facilitarse por su aspecto característico: forma redonda u ovalada, contornos bien definidos e intensidad homogénea. Trimble et al. sugirió que el criterio de diagnóstico convencional para las granulaciones aracnoideas ha incluido la atenuación similar al LCR en la TC cerebral o el líquido que es paralelo a todas las imágenes de RM. Muchas enfermedades osteolíticas, como mielomas múltiples, metástasis, meningiomas, quistes aracnoides, dermoides, epidermoides y hemangiomas, se incluyen en el diagnóstico diferencial. Las granulaciones aracnoideas no mejoran de manera fuerte y uniforme como lo hacen las neoplasias típicas, diferenciándolas de los mielomas múltiples, las metástasis y los meningiomas. Las granulaciones aracnoideas tampoco tienen intensidades de señal de RM, como la grasa, lo que las diferencia de los dermoides y los hemangiomas. En el DWI, todas las granulaciones aracnoideas eran señales isointensas, que eran más altas que las de los quistes aracnoideos y más bajas que las de los epidermoides . Las granulaciones aracnoides involucran principalmente la mesa interna, mientras que algunos casos pueden involucrar la mesa externa. Los dermoides y los epidermoides a menudo involucran las mesas interna y externa, y los hemangiomas se localizan principalmente en el espacio intradiploico . En nuestro estudio, una gammagrafía ósea con 99mTc-HDP demostró hipovascularización y baja actividad metabólica en las granulaciones aracnoideas como una forma de ayudar a distinguirlas de otras enfermedades .
Como en nuestro caso, las granulaciones aracnoideas asintomáticas encontradas incidentalmente no requieren tratamiento. Sin embargo, las granulaciones aracnoideas pueden crecer para llenar y dilatar los senos durales, a veces causando síntomas de aumento de la presión intracraneal por hipertensión venosa secundaria a oclusión sinusal parcial. En pacientes con hipertensión intracraneal idiopática, se deben descartar las granulaciones aracnoideas como causa . Además, las granulaciones aracnoideas gigantes ocasionalmente causan osteólisis y hemorragia subperióstea . El diagnóstico preciso de las granulaciones aracnoideas presentadas con múltiples lesiones osteolíticas se logró a través de exploraciones de rayos X, TC, RM, gammagrafías óseas, pruebas de laboratorio e imágenes de seguimiento, sin examen patológico. La revisión precisa de las imágenes de RM, en particular, puede conducir al diagnóstico correcto de las granulaciones aracnoideas.
Reportamos un caso raro de granulaciones aracnoideas normales que imitan múltiples lesiones óseas osteolíticas en el hueso occipital. En el diagnóstico diferencial de lesiones osteolíticas múltiples en el hueso occipital, se deben considerar granulaciones aracnoideas con intensidades de señal similares a las del LCR.