diskussion
Arachnoidgranuleringer er vækst af arachnoidmembranen i de dural bihuler, der stiger i antal og forstørres med alderen, sandsynligvis på grund af CSF-tryk . De er kendt for at være involveret i absorption og dræning af CSF. Arachnoidgranuleringer forekommer tæt på de venøse bihuler nær den overlegne sagittale sinus, hvor der er en svaghed i dural mater. De kan fejlagtigt betragtes som arachnoid herniationer sekundært til CSF-pulsering gennem dural defekter i sinus . De fleste af de arachnoide granuleringer blev identificeret i den overlegne sagittale sinus og tværgående sinus . Kæmpe arachnoidgranuleringer er også rapporteret i den tværgående sinus, som er langt fra midtlinjen . Rollen af arachnoidgranuleringer i den bageste fossa forbliver uklar. Arachnoid granuleringer er identificeret som indtryk på indersiden af kraniet. De vokser undertiden ud over det indre bord på kraniet og ekspanderer ind i det diploiske rum og involverer til sidst det ydre bord og efterligner osteolytiske læsioner . Som i vores tilfælde er dette ikke let at skelne fra flere osteolytiske knogletumorer. Imidlertid differentieres arachnoidgranuleringer almindeligvis fra andre sygdomme ved at identificere intra-arachnoid granulationsvæske isoattenueret til CSF på alle sekvenser. Arachnoid granuleringer varierer typisk fra 2 mm til 8 mm i størrelse, men kan vokse med alderen . De tværgående diametre af knogledefekterne i vores patient varierede fra 2 mm til 19 mm, der involverede både de indre og ydre tabeller. Gigantiske arachnoidgranuleringer fra 10 mm til 19 mm er for nylig blevet rapporteret .
flere osteolytiske læsioner i kraniet vil sandsynligvis blive forvekslet med ondartet sygdom. At diskutere de typiske radiologiske fund af arachnoidgranuleringer er til stor hjælp til at differentiere arachnoidgranuleringer fra andre sygdomme, hvilket kan reducere unødvendige undersøgelser såsom kirurgiske biopsier. I vores tilfælde er arachnoidgranuleringer velafgrænset ovoid form. Haroun et al. foreslået, at identifikationen af arachnoidgranuleringer kunne lettes ved deres karakteristiske udseende: rund eller oval form, veldefinerede konturer og homogen intensitet. Trimble et al. foreslået, at det konventionelle diagnostiske kriterium for arachnoidgranuleringer har inkluderet CSF-lignende dæmpning på hjerne CT eller væske, der paralleller alle MR-billeder. Mange osteolytiske sygdomme, såsom multiple myelomer, metastaser, meningiomer, arachnoidcyster, dermoider, epidermoider og hæmangiomer, er inkluderet i differentiel diagnose. Arachnoidgranuleringer forbedres ikke stærkt og ensartet som typiske neoplasmer gør, hvilket adskiller dem fra multiple myelomer, metastaser og meningiomer. Arachnoidgranuleringer har heller ikke MR-signalintensiteter som fedt, hvilket adskiller dem fra dermoider og hæmangiomer. Alle arachnoide granuleringer var isointense signaler, som var højere end arachnoidcyster og lavere end epidermoidernes . Arachnoidgranuleringer involverer hovedsageligt det indre bord, mens nogle få tilfælde kan involvere det ydre bord. Dermoider og epidermoider involverer ofte både de indre og ydre tabeller, og hæmangiomer er hovedsageligt placeret i det intradiploiske rum . I vores undersøgelse viste en knoglescanning med 99mTc-HDP hypovaskularitet og lav metabolisk aktivitet i arachnoidgranuleringer som en måde at hjælpe med at skelne dem fra andre sygdomme .
som det var tilfældet hos vores patient, kræver asymptomatiske arachnoidgranuleringer, der i øvrigt findes, ikke behandling. Imidlertid kan arachnoidgranuleringer vokse til at fylde og udvide de dural bihuler, hvilket undertiden forårsager symptomer på øget intrakranielt tryk fra venøs hypertension sekundært til delvis sinus okklusion. Hos patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension bør arachnoidgranuleringer udelukkes som årsag . Derudover forårsager gigantiske arachnoide granuleringer lejlighedsvis osteolyse og subperiosteal blødning . Den nøjagtige diagnose af arachnoidgranuleringer præsenteret med flere osteolytiske læsioner blev opnået gennem røntgenscanning, CT, MR, knoglescanninger, laboratorietest og opfølgende billeddannelse uden patologisk undersøgelse. Præcis gennemgang af MR-billeder kan især føre til den korrekte diagnose af arachnoidgranuleringer.
Vi rapporterer et sjældent tilfælde af normale arachnoidgranuleringer, der efterligner flere osteolytiske knoglelæsioner i den occipitale knogle. Ved differentiel diagnose af flere osteolytiske læsioner i den occipitale knogle bør arachnoidgranuleringer med signalintensiteter svarende til CSF ‘ s.